ШКОЛА: трудности
ДЕТСКИЙ САД: развитие

Как щитовидка влияет на здоровье женского организма


Репродуктивную систему женщины можно сравнить со сложно устроенным механизмом. В него входят различные структуры: яичники, надпочечники, щитовидная железа, а также подкорковые центры, гипоталамус и гипофиз.

От правильной работы нейроэндокринной системы зависят очень многие важные процессы в женском организме: наступление менструации в 12-14 лет, созревание фолликулов, функционирование желтого тела, овуляция и успешное развитие беременности.

При протекании патологического процесса в любой из составляющих этой системы правильное и гармоничное функционирование репродуктивной функции нарушается. На внешнем уровне это обычно замечается как «нарушение цикла». В таких случаях необходимо провести тщательное обследование, используя инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Щитовидка и менструация
При изменениях в работе щитовидной железы, особенно в случае снижения ее функции (гипотиреоз), нарушается менструальный цикл. Это может проявляться как нерегулярными месячными, так и полным их отсутствием. Если не обращать на это внимание, ситуация будет прогрессировать, а в дальнейшем это может привести к бесплодию или даже невынашиванию беременности.

У девочек гипотиреоз может привести к нарушениям в половом развитии, в том числе к первичной или вторичной аменорее (полному отсутствию менструаций).

Сегодня достаточно распространена такая эндокринная патология, как аутоиммунный тиреодит. Организм вырабатывает антитела к клеткам щитовидной железы.

При этом заболевании серьезно возрастает риск развития тяжелых нарушений работы щитовидки. Однако если при этом заболевании гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т4) находятся в пределах допустимой нормы, аутоимунный тиреодит не требует лечения. Если показатели отклоняются от вариантов нормы (не так важно, в большую или меньшую сторону), то необходимо как можно раньше обратиться к эндокринологу. Это заболевание часто приводит к невынашиванию беременности, но еще более серьезным последствием является продуцирование аутоантител — они провоцируют развитие тромбофилии.

Щитовидка и беременность
Аутоиммунный тиреодит создает большие проблемы именно во время беременности. Сосуды плаценты, через которые ребенок получает питание от матери, забиваются тромбами, и плод не получает в достаточном количестве ни кислорода, ни питательных веществ. Это может привести к синдрому задержки развития плода. Вот почему, планируя беременность, необходимо пройти комплексное обследование — проверить работу щитовидной железы, сдать тест на генетические тромбофилии и, при выявленных отконениях, контролировать гемостазиограмму (показатели системы свертывания крови).

У многих женщин, которые обращаются к гинекологам с проблемой бесплодия, одновременно обнаруживаются различные патологии щитовидной железы, протекающие практически бессимптомно, но при этом оказывая патологическое влияние на репродуктивную систему. В связи с этим, всем парам, которые проходят обследование по поводу бесплодия или готовятся к процедуре ЭКО, обязательно проводится обследование функции щитовидной железы.

С другой стороны, ХГЧ и эстрогены, так называемые гормоны беременности, также могут оказывать влияние на работу щитовидной железы. Ее функция изменяется на фоне беременности, иногда в сторону патологии. В этом случае в течение беременности придется наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога.

Щитовидка и здоровье груди
Гормоны щитовидной железы способны оказывать влияние на развитие патологических процессов молочной железы. Есть исследования, которые подтверждают, что снижение уровня тироксина и трийодтиронина увеличивает риск развития мастопатии. С другой стороны, многие (в том числе патологические) изменения в щитовидке происходят в период грудного вскармливания, но четкая причинно-следственная связь пока не установлена

В12-дефицитная анемия: причины, симптомы и лечение


Чем опасен дефицит витамина B12
B12 — это водорастворимый витамин, необходимый для формирования клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В случае его нехватки возникает B12-дефицитная анемия. Эта патология сопровождается отклонениями в процессах кроветворения, способными вызвать патологические изменения в организме.

Она проявляется серьезной нехваткой эритроцитов, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Как правило, болезнь можно заподозрить по изменениям в анализах крови: это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина, увеличением объема эритроцитов из-за того, что витамин В12 поступает в организм в недостаточном количестве и/или быстро расходуется. Если не принять мер и не компенсировать недостаток, то патологический процесс провоцирует поражение костного мозга и захватывает нервные ткани, включая поражение головного мозга до уровня деменции. Если от дефицита В12 страдает кормящая мать, то, естественно, витамина не получит и ребенок — для него последствия могут быть очень выраженными.
Самая очевидная причина — недостаточное его поступление в организм по причине сокращения потребления продуктов животного происхождения.

Вегетарианцы, которые хоть и могут страдать из-за железодефицитной анемии на фоне отсутствия мяса в рационе, все-таки не сталкиваются с дефицитом В12, если позволяют себе молочные продукты и яйца. Сторонники строгой веганской диеты недополучают и железо, и витамин В12. Проблема в том, что традиционно анализ на уровень В12 не делается, обнаруженный железодефицит считается основной и единственной причиной анемии — все силы направляются на его устранение. В результате человек буквально живет на препаратах железа, а анемия сохраняется: ведь дефицит кроветворного витамина так и не устранен.

Больше всего B12 содержится в сырах, яйцах, говяжьей печени, рыбе. Если есть генетическая предрасположенность к B12-дефицитной анемии, веганская диета строго противопоказана. Но даже если ее нет, люди, соблюдающие подобную диету, должны регулярно сдавать анализы и наблюдаться у врача. Даже если в первый год или два все в порядке, рано или поздно проблема все равно даст о себе знать.

Первые признаки дефицита визуально чаще всего проявляются сухостью кожи и выпадением волос. К сожалению, даже при сбалансированном питании дефицит В12 может развиться из-за снижения абсорбции — например, после операций на желудке и кишечнике, при таких заболеваниях, как болезнь Крона и других, диффузно поражающих кишечник, при недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы. К В12-дефицитной анемии могут приводить различные аутоимунные состояния (аутоимунный тиреоидит), прием лекарств, которые препятствуют абсорбции или стабильности витамина — к их числу относится, например, очень часто используемый в лечении диабета метформин и препараты, назначаемые при повышенной кислотности желудка (типа ранитидина). Поэтому при использовании этих препаратов, особенно в течение длительного времени, врачи назначают анализы для контроля уровня витамина В12 в крови.
Как мы уже говорили, чаще всего поводом для подозрений становятся изменения в клиническом анализе крови, так что есть смысл сдавать его ежегодно.

После сбора анамнеза и осмотра врач может назначить дополнительные анализы: общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Биохимия крови имеет особое значение для диагностики: некоторые заболевания, например, B12-дефицитная анемия и железодефицитная анемия, имеют схожую симптоматику, однако они могут протекать как одновременно, так и абсолютно независимо друг от друга. Ключевую роль играют показания уровня в организме B12 и железа соответственно.

При подозрении на снижение абсорбции могут назначить гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение представляет собой доставку в организм дефицитного витамина искусственным путем. Чаще всего (особенно если причина дефицита заключается в плохой усвояемости) — инъекционно, то есть уколами. При снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л рекомендуется переливание эритроцитарной массы.

Параллельно с компенсирующей терапией надо устранить причины, вызывающие В12-дефицитную анемию: поддерживать нужный уровень витамина в рационе (рыба, яйца, сыры, печень), вылечить желудочно-кишечные заболевания…

Болезнь поддается лечению только при строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но важную роль играет ранняя диагностика и своевременное начало лечения.

Чем опасен вирус папилломы человека и как себя защитить


ВПЧ, или вирус папилломы человека, является самой распространенной инфекцией на земном шаре. ВПЧ поражает кожные покровы и слизистые оболочки: это из-за него образуются бородавки, папилломы и кондиломы. Вирус чаще всего передается половым путем, помимо этого возможно заражение при плотном телесном контакте, при прохождении новорожденного через родовые пути. С целью профилактики заражения ВПЧ в России зарегистрирована вакцина, защищающая от четырех типов вируса папилломы — 16, 18, 6, и 11.

В чем опасность вируса
Вирус папилломы обитает в крови человека и до определенного времени себя никак не проявляет. Инкубационный период может длиться от нескольких недель до десятков лет. Но стоит только ослабнуть иммунитету, как на коже и/или слизистых появляются разрастания. По степени опасности папилломавирусы делятся на три группы:

папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73);
папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58);
папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Скрининговые обследования чаще всего нацелены на выявление онкогенных вирусов типа 16 и 18. Пациенток с ВПЧ высокого онкогенного типа относят к группе риска по злокачественному заболеванию шейки матки.
Цитологическое исследование мазков шейки матки по Папаниколау (ПАП-тест) позволяет вовремя обнаружить измененные клетки на поверхности шейки матки и предотвратить развитие раковых заболеваний.
Но помимо ПАП-теста, профилактический осмотр у гинеколога предполагает проведение кольпоскопии (осмотра шейки матки под микроскопом) и Digene-теста. Это скрининговый тест, принятый во многих странах мира, который используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высокоонкогенных типов ВПЧ. Например, если параметры цитологического анализа в норме, никаких злокачественных клеток не выявлено, но Digene-тестирование показало высокую концентрацию онкогенного типа ВПЧ, надо понимать, что атипичные клетки могут проявиться позднее. И пока мы располагаем временем для необходимого лечения.

Выделяют следующие классы ПАП-теста:

Атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина. В этом случае вряд ли Digene-тестирование покажет высокий ВПЧ, анализ может быть положительным, на дальнейшую тактику наблюдения это в большинстве случаев не влияет. Приходите на контрольный осмотр через год.
Изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом. В этом случае сначала необходимо снять воспаление, через шесть-восемь недель ПАП-тест можно повторить, при успешном лечении результаты, скорее всего, будут соответствовать первому классу. Тактика наблюдения не меняется.
Обнаружены единичные клетки с изменениями, диагноз недостаточно ясен. Вот здесь наличие или отсутствие ВПЧ играет важную роль. Если вирус обнаружится в высоком количестве, то клетки с подозрительных участков, скорее всего, возьмут на биопсию (но тут важно решение доктора и конкретная картина).
Обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности. Сходная ситуация с третьим классом: наличие ВПЧ повышает вероятность взятия биопсии.
В мазке многочисленные атипические клетки. Тут требуются экстренные действия врача уже независимо от наличия ВПЧ.
На основании выявленных изменений гинеколог может предложить пациентке определенную тактику наблюдения и лечения. В зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ тактика может варьироваться. Собственно, меры по спасению начинают принимать с третего уровня ПАП-теста. На этом этапе не совсем ясно, есть злокачественные клетки или нет. Поэтому первостепенная задача — уменьшить воспаление. В этом случае могут применяться противовоспалительные свечи. Если вирус не обнаружен, то после лечения доктор снова возьмет цитологию через шесть-восемь недель — вероятнее всего, результаты будут соответствовать второму или даже первому классу. Если ВПЧ обнаруживается, то решение о тактике лечения будет, скорее всего, приниматься по результатам биопсии.

Четвертый класс — единичные злокачественные клетки, а пятый — многочисленные атипические клетки. И однозначно при четвертом и пятом классах лечение будет более радикальным, а присутствие, тип и количество ВПЧ отойдет на второй план. В первую очередь будет назначена биопсия шейки матки для более детального исследования, а при необходимости и конизация шейки матки — конусовидное иссечение пораженной части.

Ценность исследования на ВПЧ — это возможность скорректировать тактику профилактических обследований. Если анализы показывают нормальную цитологию, кольпоскопия тоже в норме, а ВПЧ высокий, то доктор, скорее всего, попросит прийти на повторный осмотр не через год, а через четыре-шесть месяцев.

После рака: как наладить жизнь и избежать рецидива


К счастью, появляется все больше волонтерских и пациентских организаций, оказывающих психологическую помощь онкобольным. Вы можете обратиться по телефонам горячих линий:

8-800-301-02-09 — Ассоциация онкологических больных «Здравствуй» (о ней мы уже писали).
8-800-100-01-91 — Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро».
8-985-765-75-32 — Межрегиональное общественное «Движение против рака».
8-800-250-23-43 — Общественная организация инвалидов, стомированных больных «Астом».
Эти организации не только могут оказать психологическую поддержку, но и проконсультировать по правовым вопросам.
Если проследить за развитием онкотемы в средствах массовой информации, то можно заметить, как постепенно смещаются акценты: 10 лет назад громче и больше всего говорили о профилактике и ранней диагностике, в последние два-три года основными темами стали обезболивание и паллиативная помощь тем, кого уже нельзя вылечить. И лишь сейчас — буквально с нынешнего года — становятся слышны голоса «выживших», тех, кто победил болезнь, но что-то потерял в этой борьбе. Для возвращения к нормальной жизни им нужна реабилитация… А ее нет! Реабилитация — это комплекс физических и фармакологических методов, которые помогают организму быстрее восстановиться после проведенного лечения.

В это понятие входят занятия спортом, консультация диетолога, психолога, при необходимости психиатра, гастроэнтеролога, невропатолога и других специалистов. Это большая комплексная программа, которая рассчитана на несколько месяцев. Пациент может проходить восстановление как в дневном центре, так и в стационарном. К сожалению, в России реабилитационных центров онкологического подразделения очень мало.
В идеале доктор должен все подробно объяснить родственникам пациента и показать, как, например, со стомами работать. В некоторых больницах есть школы для пациентов и их родственников. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина есть специальное отделение реабилитации, там учат передвигаться на костылях, разрабатывать руку после радикальной операции на молочной железе. Но в масштабах страны это, конечно, критически мало, подобные отделения должны быть везде.
Понятно, что и реабилитация, и расходные материалы к стомам, и правильное питание и даже отсутствие стрессов можно себе обеспечить — были бы деньги. Но обычно во время борьбы с раком человек не может много работать и, соответственно, зарабатывать. Зато расходы на лечение бывают колоссальными. После выздоровления, особенно если у вас стома в горле или животе, возможности удачно трудоустроиться не особенно возрастают. А следовательно, надежды на платную реабилитацию или хотя бы хорошее питание за свой счет становятся призрачными. Стомы — искусственные выводящие отверстия в теле — чаще всего бывают у пациентов, перенесших рак кишечника, мочевого пузыря или почки, рак пищевода или гортани. В зависимости от локализации или диагноза через эти искусственные отверстия дышат, или принимают пищу, или выводят отходы из организма. Пока человек здоров, он просто представить себе не может, как много денег уходит на всякие «мелочи», о которых даже говорить неприлично: кало- и мочеприемниками, герметики, абсорбенты, защитные кремы, катетеры, подгузники и другие гигиенические средства член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков
С лечебным и восстановительным питанием все не так однозначно. По словам Алексея Старченко, пока пациент проходит лечение в стационаре, специальное питание должно приобретаться и оплачиваться лечебным учреждением. После выписки «каждый платит за себя». Однако есть нюансы:

Врачебной комиссией может быть предписано восстановительное питание, например, витаминные добавки, которые могут компенсировать дефицит необходимых веществ в организме. Для того чтобы питание было бесплатным, больному нужно написать заявление на имя главного врача с просьбой рассмотреть на врачебной комиссии выдачу рецепта.

Придется привыкнуть «доставать» вопросами своего доктора — районного терапевта или онколога. Это он должен объяснить пациенту, когда и где можно выполнить повторное вмешательство. Это он должен выдать направление в стационар, если можно закрывать стому. «Я этим не занимаюсь» — неправильный ответ. Доктор не занимается стомами, но он занимается пациентами. И он обязан выдать максимум информации.
Алексей Ильюхов
Процедура закрытия стомы входит в перечень услуг, предоставляемых по ОМС, и проводится бесплатно. Просто вы должны это знать.

Причины появления и профилактика артроза после 35 лет


Артроз — одно из наиболее частых заболеваний суставов. Оно не угрожает жизни, но значительно снижает ее качество, так как сопровождается хронической болью, нарушением подвижности поврежденных суставов, а со временем приводит и к инвалидизации. Однако при соблюдении простых профилактических мер риск заболевания снижается в десятки раз. Для достижения ощутимых результатов потребуется немало усилий и терпения: некоторые способы профилактики необходимо использовать в течение всей жизни.

Контролируйте вес
Этот совет вам возможно, уже надоел: он кочует из темы в тему… Но пока вы не начнете ему следовать, ваше здоровье не улучшится (даже при четком выполнении всех остальных правил). Ожирение повышает риск множества заболеваний. В их числе артроз коленного и тазобедренного суставов, так как при увеличении веса значительно возрастает нагрузка на структуры опорно-двигательного аппарата. Для контроля веса необходимо следить за своим питанием и вести физически активный образ жизни. При появлении лишнего веса следует исключить из рациона жирную пищу (растительное и сливочное масло, майонез, жирные сорта мяса) и употреблять как можно больше овощей, фруктов, грибов, водорослей и других источников клетчатки. Продукты, богатые нерастворимыми пищевыми волокнами, хорошо сохраняют чувство сытости и при этом имеют минимальную калорийность.

Больше двигайтесь
Многие ошибочно полагают, что чем больше вы двигаетесь, тем быстрее будут «изнашиваться» суставы, а следовательно, риск артроза будет увеличиваться. Это не так. Человек не машина — и чисто механический подход здесь неприменим. Суставы страдают только из-за чрезмерных нагрузок, но умеренные физические упражнения снижают риск артроза. Действительно, при длительной «эксплуатации» хрящ постепенно «стирается», плохое кровоснабжение препятствует его восстановлению — запускается дегенеративный процесс. Внутри хряща нет кровеносных сосудов, питается он лишь из суставной капсулы. Метаболические процессы в хрящевой ткани протекают крайне медленно. А регулярная двигательная активность позволяет укрепить мышцы, связки (то есть перераспределить нагрузку), активизирует метаболические процессы в суставах — и таким образом уменьшает «износ». Гиподинамия — один из факторов риска артроза. Когда человек мало двигается, структуры его опорно-двигательного аппарата постепенно атрофируются: ослабевают мышцы, в результате чего увеличивается нагрузка на тазобедренные и коленные суставы.

ДОСУГ: отдых семьей
ПСИХОЛОГИЯ: важное