Rod.Kom - портал хороших родителей

ВПЧ, или вирус папилломы человека, является самой распространенной инфекцией на земном шаре. ВПЧ поражает кожные покровы и слизистые оболочки: это из-за него образуются бородавки, папилломы и кондиломы. Вирус чаще всего передается половым путем, помимо этого возможно заражение при плотном телесном контакте, при прохождении новорожденного через родовые пути. С целью профилактики заражения ВПЧ в России зарегистрирована вакцина, защищающая от четырех типов вируса папилломы — 16, 18, 6, и 11.

В чем опасность вируса
Вирус папилломы обитает в крови человека и до определенного времени себя никак не проявляет. Инкубационный период может длиться от нескольких недель до десятков лет. Но стоит только ослабнуть иммунитету, как на коже и/или слизистых появляются разрастания. По степени опасности папилломавирусы делятся на три группы:

папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73);
папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58);
папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Скрининговые обследования чаще всего нацелены на выявление онкогенных вирусов типа 16 и 18. Пациенток с ВПЧ высокого онкогенного типа относят к группе риска по злокачественному заболеванию шейки матки.
Цитологическое исследование мазков шейки матки по Папаниколау (ПАП-тест) позволяет вовремя обнаружить измененные клетки на поверхности шейки матки и предотвратить развитие раковых заболеваний.
Но помимо ПАП-теста, профилактический осмотр у гинеколога предполагает проведение кольпоскопии (осмотра шейки матки под микроскопом) и Digene-теста. Это скрининговый тест, принятый во многих странах мира, который используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высокоонкогенных типов ВПЧ. Например, если параметры цитологического анализа в норме, никаких злокачественных клеток не выявлено, но Digene-тестирование показало высокую концентрацию онкогенного типа ВПЧ, надо понимать, что атипичные клетки могут проявиться позднее. И пока мы располагаем временем для необходимого лечения.

Выделяют следующие классы ПАП-теста:

Атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина. В этом случае вряд ли Digene-тестирование покажет высокий ВПЧ, анализ может быть положительным, на дальнейшую тактику наблюдения это в большинстве случаев не влияет. Приходите на контрольный осмотр через год.
Изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом. В этом случае сначала необходимо снять воспаление, через шесть-восемь недель ПАП-тест можно повторить, при успешном лечении результаты, скорее всего, будут соответствовать первому классу. Тактика наблюдения не меняется.
Обнаружены единичные клетки с изменениями, диагноз недостаточно ясен. Вот здесь наличие или отсутствие ВПЧ играет важную роль. Если вирус обнаружится в высоком количестве, то клетки с подозрительных участков, скорее всего, возьмут на биопсию (но тут важно решение доктора и конкретная картина).
Обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности. Сходная ситуация с третьим классом: наличие ВПЧ повышает вероятность взятия биопсии.
В мазке многочисленные атипические клетки. Тут требуются экстренные действия врача уже независимо от наличия ВПЧ.
На основании выявленных изменений гинеколог может предложить пациентке определенную тактику наблюдения и лечения. В зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ тактика может варьироваться. Собственно, меры по спасению начинают принимать с третего уровня ПАП-теста. На этом этапе не совсем ясно, есть злокачественные клетки или нет. Поэтому первостепенная задача — уменьшить воспаление. В этом случае могут применяться противовоспалительные свечи. Если вирус не обнаружен, то после лечения доктор снова возьмет цитологию через шесть-восемь недель — вероятнее всего, результаты будут соответствовать второму или даже первому классу. Если ВПЧ обнаруживается, то решение о тактике лечения будет, скорее всего, приниматься по результатам биопсии.

Четвертый класс — единичные злокачественные клетки, а пятый — многочисленные атипические клетки. И однозначно при четвертом и пятом классах лечение будет более радикальным, а присутствие, тип и количество ВПЧ отойдет на второй план. В первую очередь будет назначена биопсия шейки матки для более детального исследования, а при необходимости и конизация шейки матки — конусовидное иссечение пораженной части.

Ценность исследования на ВПЧ — это возможность скорректировать тактику профилактических обследований. Если анализы показывают нормальную цитологию, кольпоскопия тоже в норме, а ВПЧ высокий, то доктор, скорее всего, попросит прийти на повторный осмотр не через год, а через четыре-шесть месяцев.

К счастью, появляется все больше волонтерских и пациентских организаций, оказывающих психологическую помощь онкобольным. Вы можете обратиться по телефонам горячих линий:

8-800-301-02-09 — Ассоциация онкологических больных «Здравствуй» (о ней мы уже писали).
8-800-100-01-91 — Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро».
8-985-765-75-32 — Межрегиональное общественное «Движение против рака».
8-800-250-23-43 — Общественная организация инвалидов, стомированных больных «Астом».
Эти организации не только могут оказать психологическую поддержку, но и проконсультировать по правовым вопросам.
Если проследить за развитием онкотемы в средствах массовой информации, то можно заметить, как постепенно смещаются акценты: 10 лет назад громче и больше всего говорили о профилактике и ранней диагностике, в последние два-три года основными темами стали обезболивание и паллиативная помощь тем, кого уже нельзя вылечить. И лишь сейчас — буквально с нынешнего года — становятся слышны голоса «выживших», тех, кто победил болезнь, но что-то потерял в этой борьбе. Для возвращения к нормальной жизни им нужна реабилитация… А ее нет! Реабилитация — это комплекс физических и фармакологических методов, которые помогают организму быстрее восстановиться после проведенного лечения.

В это понятие входят занятия спортом, консультация диетолога, психолога, при необходимости психиатра, гастроэнтеролога, невропатолога и других специалистов. Это большая комплексная программа, которая рассчитана на несколько месяцев. Пациент может проходить восстановление как в дневном центре, так и в стационарном. К сожалению, в России реабилитационных центров онкологического подразделения очень мало.
В идеале доктор должен все подробно объяснить родственникам пациента и показать, как, например, со стомами работать. В некоторых больницах есть школы для пациентов и их родственников. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина есть специальное отделение реабилитации, там учат передвигаться на костылях, разрабатывать руку после радикальной операции на молочной железе. Но в масштабах страны это, конечно, критически мало, подобные отделения должны быть везде.
Понятно, что и реабилитация, и расходные материалы к стомам, и правильное питание и даже отсутствие стрессов можно себе обеспечить — были бы деньги. Но обычно во время борьбы с раком человек не может много работать и, соответственно, зарабатывать. Зато расходы на лечение бывают колоссальными. После выздоровления, особенно если у вас стома в горле или животе, возможности удачно трудоустроиться не особенно возрастают. А следовательно, надежды на платную реабилитацию или хотя бы хорошее питание за свой счет становятся призрачными. Стомы — искусственные выводящие отверстия в теле — чаще всего бывают у пациентов, перенесших рак кишечника, мочевого пузыря или почки, рак пищевода или гортани. В зависимости от локализации или диагноза через эти искусственные отверстия дышат, или принимают пищу, или выводят отходы из организма. Пока человек здоров, он просто представить себе не может, как много денег уходит на всякие «мелочи», о которых даже говорить неприлично: кало- и мочеприемниками, герметики, абсорбенты, защитные кремы, катетеры, подгузники и другие гигиенические средства член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков
С лечебным и восстановительным питанием все не так однозначно. По словам Алексея Старченко, пока пациент проходит лечение в стационаре, специальное питание должно приобретаться и оплачиваться лечебным учреждением. После выписки «каждый платит за себя». Однако есть нюансы:

Врачебной комиссией может быть предписано восстановительное питание, например, витаминные добавки, которые могут компенсировать дефицит необходимых веществ в организме. Для того чтобы питание было бесплатным, больному нужно написать заявление на имя главного врача с просьбой рассмотреть на врачебной комиссии выдачу рецепта.

Придется привыкнуть «доставать» вопросами своего доктора — районного терапевта или онколога. Это он должен объяснить пациенту, когда и где можно выполнить повторное вмешательство. Это он должен выдать направление в стационар, если можно закрывать стому. «Я этим не занимаюсь» — неправильный ответ. Доктор не занимается стомами, но он занимается пациентами. И он обязан выдать максимум информации.
Алексей Ильюхов
Процедура закрытия стомы входит в перечень услуг, предоставляемых по ОМС, и проводится бесплатно. Просто вы должны это знать.

Артроз — одно из наиболее частых заболеваний суставов. Оно не угрожает жизни, но значительно снижает ее качество, так как сопровождается хронической болью, нарушением подвижности поврежденных суставов, а со временем приводит и к инвалидизации. Однако при соблюдении простых профилактических мер риск заболевания снижается в десятки раз. Для достижения ощутимых результатов потребуется немало усилий и терпения: некоторые способы профилактики необходимо использовать в течение всей жизни.

Контролируйте вес
Этот совет вам возможно, уже надоел: он кочует из темы в тему… Но пока вы не начнете ему следовать, ваше здоровье не улучшится (даже при четком выполнении всех остальных правил). Ожирение повышает риск множества заболеваний. В их числе артроз коленного и тазобедренного суставов, так как при увеличении веса значительно возрастает нагрузка на структуры опорно-двигательного аппарата. Для контроля веса необходимо следить за своим питанием и вести физически активный образ жизни. При появлении лишнего веса следует исключить из рациона жирную пищу (растительное и сливочное масло, майонез, жирные сорта мяса) и употреблять как можно больше овощей, фруктов, грибов, водорослей и других источников клетчатки. Продукты, богатые нерастворимыми пищевыми волокнами, хорошо сохраняют чувство сытости и при этом имеют минимальную калорийность.

Больше двигайтесь
Многие ошибочно полагают, что чем больше вы двигаетесь, тем быстрее будут «изнашиваться» суставы, а следовательно, риск артроза будет увеличиваться. Это не так. Человек не машина — и чисто механический подход здесь неприменим. Суставы страдают только из-за чрезмерных нагрузок, но умеренные физические упражнения снижают риск артроза. Действительно, при длительной «эксплуатации» хрящ постепенно «стирается», плохое кровоснабжение препятствует его восстановлению — запускается дегенеративный процесс. Внутри хряща нет кровеносных сосудов, питается он лишь из суставной капсулы. Метаболические процессы в хрящевой ткани протекают крайне медленно. А регулярная двигательная активность позволяет укрепить мышцы, связки (то есть перераспределить нагрузку), активизирует метаболические процессы в суставах — и таким образом уменьшает «износ». Гиподинамия — один из факторов риска артроза. Когда человек мало двигается, структуры его опорно-двигательного аппарата постепенно атрофируются: ослабевают мышцы, в результате чего увеличивается нагрузка на тазобедренные и коленные суставы.

Выскабливание VS гистероскопия
Спросите у своей мамы про процедуру выскабливания: у нее наверняка найдется пара-тройка историй про подруг или знакомых, которых подвергли в свое время такой экзекуции.

С помощью кюретки вслепую (никто не заморачивался по поводу прицельного забора материала) из полости матки выскабливали некий объем слизистой, которую затем направляли на цитологическое исследование. Процедуру могли делать даже без наркоза (кому как повезет). Точность диагностики при этом была весьма сомнительной, а травма полости матки — весьма обширной. А еще выскабливание нередко усугубляло уже имеющиеся проблемы. Например, в случае синехий в полости матки не было гарантий, что их удалили, но совершенно точно создали раневую поверхность, где в дальнейшем образуются воспаления и спайки. Шансы забеременеть и выносить ребенка в таком случае резко падали. Сегодня существует отличная альтернатива выскабливания — гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать проблемы, связанные с женским здоровьем, но и решать их буквально на месте. Гистероскопию назначают при подозрении на опухоли (доброкачественные и злокачественные), при появлении кровянистых выделений в менопаузу, при нарушении менструального цикла, при бесплодии (случается, что синехии или спайки в области маточных труб на УЗИ не заметны). Существует два разновидности гистероскопии: офисная и операционная.

Офисная гистероскопия
Проводится для оценки состояния полости матки: прицельно берут на гистологию небольшой кусочек слизистой сразу же при осмотре в кресле. Также в рамках офисной гистероскопии можно оценить масштаб проблемы и принять решение — можем ли мы справиться с ней сейчас или же необходимо назначить курс дополнительных обследований и направить женщину на операционную гистероскопию. Офисная гистероскопия есть не во всех клиниках. Для ее проведения нужно специальное оборудование — офисный гистероскоп. Он меньше стандартного по размеру, при его использовании не требуется расширения канала шейки матки. Все это делает процедуру достаточно комфортной и безболезненной.

Операционная гистероскопия
В рамках данной процедуры можно не только провести диагностику, но и решить те проблемы женского здоровья, которые требуют оперативного вмешательства. Операционная гистероскопия проводится под внутривенным наркозом, изображение внутренней поверхности матки выводится на экран. У врача есть возможность не только детально изучить полость матки, но и используя особый инструмент резектоскоп, удалить миоматозный узел, полип, внутриматочную перегородку, прицельно взять фрагмент слизистой на биопсию.
Еще недавно при обнаружении измененной ткани в области шейки матки вердикт был один: коагуляция — воздействие на эту зону высокими температурами. Конечно, пораженную ткань в данном случае убирали, но одновременно повреждался и мышечный слой. На мышцах шейки образовывался рубец. После такой процедуры естественные роды у женщин обычно сопровождались разрывами (рубцовая ткань практически не растягивается), а то и вовсе были невозможны — только кесарево.

Современный метод диагностики — кольпоскопия — позволяет рассмотреть шейку матки с помощью специальной системы линз под увеличением в 5-25 раз. Это позволяет изучить форму и размер клеток, границу перехода эпителия. Существует кольпоскопия обычная и расширенная. В первом случае врач просто изучает шейку, во втором используются красящие вещества, которые позволяют выявить границы пораженной ткани и здоровой. Такое прицельно изучение позволяет более точно определить, нужно ли в принципе какое-то хирургическое вмешательство. Если патологический участок ткани в области шейки матки все же обнаружен, то устраняется он путем конизации. С помощью радиоволнового метода пораженная ткань иссекается в виде конуса четко в границах здоровой ткани. Шейка матки отлично заживает, и женщина впоследствии может рожать самостоятельно.
До появления лапароскопических методов единственным способом удаления миомы, кисты яичника, устранения непроходимость труб была полосная операция. Нередко в результате таких вмешательств развивались воспалительные процессы, образовывались спайки, которые сами по себе создавали угрозу здоровью. Никто особо не думал о сохранении органов. Так, при спаечном процесс не стремились восстановить проходимость труб, а удаляли трубу целиком. При крупной миоме опухоль вырезали вместе с маткой. С появлением лапароскопических методов стало возможно выявлять причины женских заболеваний, не очевидных при проведении УЗИ и других методов диагностики, а также проводить малоинвазивные операции. Суть метода в том, что инструменты, необходимые для диагностики и лечения, вводятся в брюшную полость через небольшие проколы — не более нескольких миллиметров. В диагностическом плане этот метод применяют для оценки состояния яичника, выявления опухолей, кист, врожденных пороков развития половых органов, обнаружения эндометриоза, который не виден при УЗИ. Лапароскопия дает возможность прицельно сделать биопсию яичника. Если речь идет о лапароскопической операции, то такое хирургическое вмешательство позволяет сохранить орган: удаляется, например, не весь яичник, а его часть, или же только киста, а яичник сохраняется полностью. Риски воспалений, развитие спаечного процесса в данном случае минимальны. А реабилитационный период сокращается до двух-трех дней.

Если вам, допустим, 20 или 30 лет, а менструации внезапно прекратились, вы в первую очередь заподозрите беременность, а если версия не подтвердилась, то пойдете к врачу. Иное дело, если такое случилось в 40-50 лет.

Многие воспринимают это как норму: не пришли месячные — значит, наступила менопауза. На самом деле диагноз менопаузы ставится всегда постфактум — через год после последних месячных. Вопрос: выжидать ли этот год или при задержке сразу обращаться к врачу? А если вы решили выжидать, то как реагировать, если менструации через пару месяцев возобновились? В очень малом проценте случаев менопауза наступает внезапно и без предупреждения. Обычно за несколько лет до нее начинаются колебания цикла — чаще удлинение, реже — укорочение. И их не следует считать возрастной нормой. В любом случае, изменение цикла — это повод обратиться к врачу и начать обследование.
Если менструации прекратились после 47-48 лет, не стоит паниковать. Действуем по тому же плану, что и прежде. Сначала исключаем беременность: пока не наступила менопауза (то есть пока не прошел год после последних месячных), она вполне вероятна. Затем обращаемся к гинекологу. После консультации с врачом следует пройти УЗИ органов малого таза, анализ крови на половые гормоны:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это гормон гипофиза, ответственный за созревание фолликулов и, следовательно, за репродуктивную функцию у женщин.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Он стимулирует синтез эстрогенов — главных женских половых гормонов. По изменениям его уровня после 40 лет можно прогнозировать приближение менопаузы. В период менопаузы контроль ЛГ необходим для своевременного обнаружения эстрогенозависимых опухолей.
Эстрадиол. Наиболее активный женский половой стероидный гормон. В перименопаузе и менопаузе его уровень значимо снижается, и большинство типичных симптомов менопаузы связаны именно с этим.
Прогестерон. Снижение уровя этого гормона говорит о недостаточности лютеиновой фазы цикла.
Если, допустим, у вас был цикл 28 дней, а однажды менструация пришла через 20, то это тревожный сигнал. Кровотечение может быть вызвано полипами или гиперплазией эндометрия, патологией яичников, миомами, эндометриозом. К врачу необходимо обращаться немедленно, не дожидаясь завершения «менструации». Помимо УЗИ, может быть назначена пайпель-биопсия, гистероскопия и анализы на гормоны. Иное дело, если цикл укорачивается постепенно — на 1-2 дня каждый месяц. Если его продолжительность не превышает 21 дня, это тоже повод не откладывать визит к гинекологу. План обследования тот же: УЗИ и анализ на гормоны. Если эстроген и прогестерон в норме или повышены при укороченном цикле, то назначаются дополнительные исследования. Необходимо исключить новообразования в яичниках и патологические изменения эндометрия. Если гинеколог предполагает, что может быть назначена менопаузальная гормонотерапия, то дополнительно проводится маммография: новообразования в молочной железы являются абсолютным противопоказанием для такого лечения.