ШКОЛА: трудности
ДЕТСКИЙ САД: развитие

5 процедур в гинекологии, от которых страдали наши мамы


Выскабливание VS гистероскопия
Спросите у своей мамы про процедуру выскабливания: у нее наверняка найдется пара-тройка историй про подруг или знакомых, которых подвергли в свое время такой экзекуции.

С помощью кюретки вслепую (никто не заморачивался по поводу прицельного забора материала) из полости матки выскабливали некий объем слизистой, которую затем направляли на цитологическое исследование. Процедуру могли делать даже без наркоза (кому как повезет). Точность диагностики при этом была весьма сомнительной, а травма полости матки — весьма обширной. А еще выскабливание нередко усугубляло уже имеющиеся проблемы. Например, в случае синехий в полости матки не было гарантий, что их удалили, но совершенно точно создали раневую поверхность, где в дальнейшем образуются воспаления и спайки. Шансы забеременеть и выносить ребенка в таком случае резко падали. Сегодня существует отличная альтернатива выскабливания — гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать проблемы, связанные с женским здоровьем, но и решать их буквально на месте. Гистероскопию назначают при подозрении на опухоли (доброкачественные и злокачественные), при появлении кровянистых выделений в менопаузу, при нарушении менструального цикла, при бесплодии (случается, что синехии или спайки в области маточных труб на УЗИ не заметны). Существует два разновидности гистероскопии: офисная и операционная.

Офисная гистероскопия
Проводится для оценки состояния полости матки: прицельно берут на гистологию небольшой кусочек слизистой сразу же при осмотре в кресле. Также в рамках офисной гистероскопии можно оценить масштаб проблемы и принять решение — можем ли мы справиться с ней сейчас или же необходимо назначить курс дополнительных обследований и направить женщину на операционную гистероскопию. Офисная гистероскопия есть не во всех клиниках. Для ее проведения нужно специальное оборудование — офисный гистероскоп. Он меньше стандартного по размеру, при его использовании не требуется расширения канала шейки матки. Все это делает процедуру достаточно комфортной и безболезненной.

Операционная гистероскопия
В рамках данной процедуры можно не только провести диагностику, но и решить те проблемы женского здоровья, которые требуют оперативного вмешательства. Операционная гистероскопия проводится под внутривенным наркозом, изображение внутренней поверхности матки выводится на экран. У врача есть возможность не только детально изучить полость матки, но и используя особый инструмент резектоскоп, удалить миоматозный узел, полип, внутриматочную перегородку, прицельно взять фрагмент слизистой на биопсию.
Еще недавно при обнаружении измененной ткани в области шейки матки вердикт был один: коагуляция — воздействие на эту зону высокими температурами. Конечно, пораженную ткань в данном случае убирали, но одновременно повреждался и мышечный слой. На мышцах шейки образовывался рубец. После такой процедуры естественные роды у женщин обычно сопровождались разрывами (рубцовая ткань практически не растягивается), а то и вовсе были невозможны — только кесарево.

Современный метод диагностики — кольпоскопия — позволяет рассмотреть шейку матки с помощью специальной системы линз под увеличением в 5-25 раз. Это позволяет изучить форму и размер клеток, границу перехода эпителия. Существует кольпоскопия обычная и расширенная. В первом случае врач просто изучает шейку, во втором используются красящие вещества, которые позволяют выявить границы пораженной ткани и здоровой. Такое прицельно изучение позволяет более точно определить, нужно ли в принципе какое-то хирургическое вмешательство. Если патологический участок ткани в области шейки матки все же обнаружен, то устраняется он путем конизации. С помощью радиоволнового метода пораженная ткань иссекается в виде конуса четко в границах здоровой ткани. Шейка матки отлично заживает, и женщина впоследствии может рожать самостоятельно.
До появления лапароскопических методов единственным способом удаления миомы, кисты яичника, устранения непроходимость труб была полосная операция. Нередко в результате таких вмешательств развивались воспалительные процессы, образовывались спайки, которые сами по себе создавали угрозу здоровью. Никто особо не думал о сохранении органов. Так, при спаечном процесс не стремились восстановить проходимость труб, а удаляли трубу целиком. При крупной миоме опухоль вырезали вместе с маткой. С появлением лапароскопических методов стало возможно выявлять причины женских заболеваний, не очевидных при проведении УЗИ и других методов диагностики, а также проводить малоинвазивные операции. Суть метода в том, что инструменты, необходимые для диагностики и лечения, вводятся в брюшную полость через небольшие проколы — не более нескольких миллиметров. В диагностическом плане этот метод применяют для оценки состояния яичника, выявления опухолей, кист, врожденных пороков развития половых органов, обнаружения эндометриоза, который не виден при УЗИ. Лапароскопия дает возможность прицельно сделать биопсию яичника. Если речь идет о лапароскопической операции, то такое хирургическое вмешательство позволяет сохранить орган: удаляется, например, не весь яичник, а его часть, или же только киста, а яичник сохраняется полностью. Риски воспалений, развитие спаечного процесса в данном случае минимальны. А реабилитационный период сокращается до двух-трех дней.

Цикл перед менопаузой: нюансы, на которые следует обратить внимание


Если вам, допустим, 20 или 30 лет, а менструации внезапно прекратились, вы в первую очередь заподозрите беременность, а если версия не подтвердилась, то пойдете к врачу. Иное дело, если такое случилось в 40-50 лет.

Многие воспринимают это как норму: не пришли месячные — значит, наступила менопауза. На самом деле диагноз менопаузы ставится всегда постфактум — через год после последних месячных. Вопрос: выжидать ли этот год или при задержке сразу обращаться к врачу? А если вы решили выжидать, то как реагировать, если менструации через пару месяцев возобновились? В очень малом проценте случаев менопауза наступает внезапно и без предупреждения. Обычно за несколько лет до нее начинаются колебания цикла — чаще удлинение, реже — укорочение. И их не следует считать возрастной нормой. В любом случае, изменение цикла — это повод обратиться к врачу и начать обследование.
Если менструации прекратились после 47-48 лет, не стоит паниковать. Действуем по тому же плану, что и прежде. Сначала исключаем беременность: пока не наступила менопауза (то есть пока не прошел год после последних месячных), она вполне вероятна. Затем обращаемся к гинекологу. После консультации с врачом следует пройти УЗИ органов малого таза, анализ крови на половые гормоны:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это гормон гипофиза, ответственный за созревание фолликулов и, следовательно, за репродуктивную функцию у женщин.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Он стимулирует синтез эстрогенов — главных женских половых гормонов. По изменениям его уровня после 40 лет можно прогнозировать приближение менопаузы. В период менопаузы контроль ЛГ необходим для своевременного обнаружения эстрогенозависимых опухолей.
Эстрадиол. Наиболее активный женский половой стероидный гормон. В перименопаузе и менопаузе его уровень значимо снижается, и большинство типичных симптомов менопаузы связаны именно с этим.
Прогестерон. Снижение уровя этого гормона говорит о недостаточности лютеиновой фазы цикла.
Если, допустим, у вас был цикл 28 дней, а однажды менструация пришла через 20, то это тревожный сигнал. Кровотечение может быть вызвано полипами или гиперплазией эндометрия, патологией яичников, миомами, эндометриозом. К врачу необходимо обращаться немедленно, не дожидаясь завершения «менструации». Помимо УЗИ, может быть назначена пайпель-биопсия, гистероскопия и анализы на гормоны. Иное дело, если цикл укорачивается постепенно — на 1-2 дня каждый месяц. Если его продолжительность не превышает 21 дня, это тоже повод не откладывать визит к гинекологу. План обследования тот же: УЗИ и анализ на гормоны. Если эстроген и прогестерон в норме или повышены при укороченном цикле, то назначаются дополнительные исследования. Необходимо исключить новообразования в яичниках и патологические изменения эндометрия. Если гинеколог предполагает, что может быть назначена менопаузальная гормонотерапия, то дополнительно проводится маммография: новообразования в молочной железы являются абсолютным противопоказанием для такого лечения.

Самые частые проявления отраженной боли и что с ними делать


На сегодняшний день точно не установлены механизмы возникновения синалгии (ее еще называют иррадиирующая боль). Существует несколько предположений о том, чем она может быть вызвана, и они весьма правдоподобны. Иррадиирующая боль появляется из-за высокой чувствительности нервных волокон определенных областей кожи и внутренних органов. Вот список мест, в которых могут отдаваться болью патологии жизненно важных органов. Сверху вниз:

Голова
Чаще всего, конечно, головная боль имеет серьезные причины. Но может быть спровоцирована приемом холодной пищи, например, мороженого. Такая реакция обусловлена переохлаждением рецепторов на поверхности слизистой глотки, которые являются точками выхода блуждающего нерва.

Нижняя челюсть
Вернее, ее левая половина. Патологии сердца, острые или хронические нарушения кровоснабжения или нарушения ритма сердца могут отзываться болью здесь. Эти особенности связаны с иннервацией сердечной мышцы на уровне 1-4 грудного позвонков. От них интенсивный сигнал отправляется по нервному волокну левой половины тела, и боль начинает отдавать в соседние области.

Правое плечо или ключица
Она может появиться при:

пневмонии с поражением плевры,
остром аппендиците,
приступе острого холецистита,
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка.
Эти проявления также имеют тесную связь с уровнем иннервации корешков спинномозговых нервов и блуждающего нерва.
Кисть левой руки
Все знают, что признак инфаркта — боль за грудиной. Это логично. Алогичные болевые сигналы в левой кисти и кончиках пальцев плюс наше нежелание воспринимать их всерьез приводят к тому, что люди обращаются за помощью слишком поздно. Мозг, защищаясь, не реагирует на слишком сильные сигналы боли в сердце, он интерпретирует их как боль в руке.

Поясница
Боль в области поясницы, крестца, распространяющаяся по передней поверхности живота к лобковой области, может быть связана с обострением дегенеративно-воспалительного процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Ее причиной также может быть воспалительный процесс в почках, мочевых путях, ход камня в мочеточнике — это логично. Но «стучаться в поясницу» могут также:

цистит,
простатит,
новообразования толстого кишечника,
патологии матки и яичников.
Ягодицы
При остром аппендиците боль может иметь, пожалуй, самую непредсказуемую локализацию. О правом плече мы уже сказали (не забудьте!) Точечно она может появляться в области ягодицы (обычно правой), надлобковой области. Данные особенности иррадиации боли будут зависеть от расположения аппендикса.

Голени
Обострение грыжи пояснично-крестцового отдела может проявляться простреливающей болью по задней поверхности бедра и голеней.

Для того чтобы избавиться от боли, важно не проводить симптоматическое лечение, а обратиться к специалисту. На основе анамнеза, данных лабораторных и инструментальных жалоб он сможет определить причину и истинный источник болевых ощущений и назначить лечение.

Хороший сон: проблема у нас под спиной?

Девять из 10 респондентов в опросе назвали матрас самым важным фактором хорошего ночного сна. В 2010 году американцы потратили более $ 5,8 млрд. на матрасы. Оправданы ли такие расходы? Насколько важны матрасы на самом деле? Читайте нашу статью о том, как эти постельные принадлежности влияют на здоровье и качество сна. Прочитать остальную часть записи »

Кандидоз или молочница у детей

Кандидоз – грибковая инфекция, в простонародье «молочница». Молодые мамы частенько сталкиваются с такой проблемой и не знают, как с ней справиться. Прочитать остальную часть записи »

ДОСУГ: отдых семьей
ПСИХОЛОГИЯ: важное