Rod.Kom - портал хороших родителей

Прежде чем принять решение о рождении ребенка, в идеале, будущим родителям провести тщательную проверку собственного здоровья. Это очень важно для беспроблемного и гармоничного развития долгожданного малыша. Прочитать остальную часть записи »

О вторых родах существует много противоречивых мнений, которые до сих пор никем не развенчаны. Одно из самых распространенных мнений — вторые роды будут легче. Во многом это действительно так. Хотя бы потому, что этот процесс уже не в новинку, но, между тем, все может быть иначе. MedAboutMe расскажет о 5 самых противоречивых и спорных мнениях о вторых родах, кесаревом сечении и состоянии ребенка. Вторые роды будут легче? Вторые роды будут легче — самое распространенное, но противоречивое мнение, которое с упорной регулярностью циркулирует в обществе будущих матерей. В среднем схватки при первых родах продолжаются примерно 6-12 часов. Во время вторых родов этот процесс проходит несколько быстрее. Теоретически при вторых родах материнскому организму гораздо легче справляться с такой сложной задачей. Во-первых, этот процесс не впервые, даже сама роженица знает, чего ожидать в тот или иной период родов, как все это происходит. Но, с другой стороны, именно этот опыт может сыграть злую шутку. Гинекологи утверждают, что во вторых родах раскрытие шейки матки происходит несколько быстрее, следовательно, ускоряется сам процесс родов. И столь быстрый процесс может быть связан с усилением боли. Кроме того, необходимо учитывать и психологическое состояние матери, и насколько удачными были предыдущие роды. Если в первых родах женщина столкнулась с неудачным опытом, то роженица на подсознательном уровне ожидает негатива, что прямым образом скажется на течении родов. Если задать вопрос гинекологам о течении вторых родов в сравнении с первыми, то нельзя рассчитывать на однозначный ответ. Бывали случаи, когда третьи и четвертые, и даже седьмые роды проходили даже дольше и тяжелее первых. Чтобы однозначно сказать о том, как пройдут вторые роды — легче или тяжелее, — необходимо учитывать множество факторов, начиная от возраста женщины и заканчивая состоянием ее здоровья и тем, как протекали роды до этого. Кесарево сечение В сообществе будущих матерей циркулирует упорное мнение о том, что после первого кесарева сечения последующие роды могут осуществляться только искусственно. Нельзя назвать это утверждение однозначным, тем более, что в большинстве своем современная гинекология старается уходить от этой практики. Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании проанализировал данные более 140 тысяч женщин, роды которых проходили путем кесарева сечения. Ученых интересовали показания к такому виду родоразрешения и последующие роды. Данные показали: более, чем у 60% женщин повторные роды проходили естественным путем. Российские гинекологи больше стараются перестраховаться, тщательно взвешивают риски, связанные с возможными осложнениями при родах после кесарева сечения. При решении вопроса о способе родоразрешения — кесарево сечение или же естественные роды — необходимо учитывать состояние женщины, ребенка, его вес и причину, по которой раньше было решено использовать оперативные роды. Кесарево сечение — не приговор на полный отказ от естественных родов, все решается индивидуально. Тем более, что современные гинекологи стараются развенчать столь широко распространенное мнение. Разница возраста между детьми и родами Матери, родившие не одного ребенка, часто рассказывают пока неопытным беременным женщинам о некой зависимости. Чем старше первый ребенок, тем сложнее рожать, и наоборот. Из такого утверждения следует, что если семья решила иметь 2 и более детей, то рожать их нужно с минимальной разницей в возрасте. Гинекологи говорят о том, что это одно из самых опасных заблуждений. Если рассматривать все медицинские и физиологические аспекты, то после первых родов необходимо 2-2,5 года перерыва минимум. За это время организм женщины восстанавливается, подготавливается к следующей беременности и родам. Больше времени на восстановление требуется женщинам после операции кесарево сечения. Если между родами будет непродолжительный промежуток времени, то это может быть связано с возможными осложнениями: невынашиванием беременности, нарушениями процесса кровообращения в плаценте, нарушениями роста и развития плода, гипоксией, анемией и прочим. Но, с другой стороны, откладывать надолго вторые роды также не стоит. Гинекологи говорят о том, что при разнице в родах более 10 лет женщины должны быть готовыми к возможным сложностям в родах. Иногда таких женщин приравнивают к возрастным первородящим. Разрывы промежности в родах Разрывы в родах — одно из самых распространенных осложнений. Печально, что тенденции разрывов увеличиваются. В обществе беременных женщин, которые готовятся к родам, имеется мнение: если разрывы были в первых родах, то в последующих можно ждать таких же осложнений, причем буквально со 100% вероятностью. Но гинекологи говорят о том, что швы, которые накладываются после родов, довольно эластичные, и при условии нормального течения родов и родовой деятельности шейка матки и ткани промежности растягиваются вполне нормально. Конечно, справедливости ради, стоит отметить, что вероятность разрыва имеется. Но врачи говорят о том, что предупредить разрывы можно. На этапе планирования беременности или же по факту ее наступления необходимо заранее обсудить с ведущим гинекологом все риски и последствия, и разработать план, который поможет избежать всех последствий. Вес второго ребенка Мнение о том, что второй ребенок рождается крупнее, чем первый, распространено на форумах обсуждения среди материнского общества. Если спросить гинекологов, то они ответят: действительно, второй ребенок чаще оказывается крупнее, но это лишь совпадение. На вес, рост и развитие ребенка действуют слишком много факторов, которые нельзя не принимать во внимание. Ученые из Голландии говорят о том, что вес ребенка может зависеть от возраста матери: чем старше мать, тем крупнее может быть малыш. Кроме того, вес ребенка зависит о того, как набирает вес будущая мать, назначаемых лекарств во время беременности и даже некоторые болезни. Но все индивидуально, можно видеть и старших детей, которые родились с меньшим весом, чем младшие. Беременные женщины впечатлительны и часто все принимают близко к сердцу, причем иногда даже самые глупые и необъяснимые логически поверья и приметы. Верить или нет — дело каждой, но с научной точки зрения большинство из них несостоятельны.

Роды — процесс не патологический, это правда. Ни одно животное не посещает курсы подготовки к родам, не учится правильно дышать, не закупает препараты и девайсы для подготовки промежности — они просто рожают, следуя инстинктам. В общем-то, если бы женщины могли поступать также, рожать было бы намного проще. Но тогда мы бы все еще жили в каменном веке: современная цивилизация подавляет часть основных инстинктов, предлагает массу вариантов для замены паттернов поведения, да и просто окружает будущую мать различными вещами, а также вкусными, но «неестественными» для рожениц продуктами.
В таких условиях лучше не следовать «инстинкту» съесть на ночь тазик черешни, а полагаться на мнения специалистов. Особенно в вопросах правильной подготовки тела к родоразрешению. MedAboutMe рассказывает, как советуют готовить промежность к родам в различных источниках, сколько стоит надувной баллон для тренировки влагалища, и что на самом деле стоит предпринимать, чтобы избежать разрывов.
Немного анатомии
Немного анатомии
Если посмотреть картинки в анатомическом учебнике, то станет ясно, что промежность находится между лобком и копчиком. Второе название промежности — тазовое дно, несколько слоев мышц тазового дна поддерживают внутренние органы внизу туловища. К промежности также относится влагалище, две пары половых губ, клитор, уретра и анус.
Если же спросить акушера-гинеколога, то к значимой в родах части промежности отнесут только небольшую площадь тазового дна, расположенную между вагиной и анусом. Именно ее подразумевают, говоря о разрывах или разрезах промежности. О ней мы и будем говорить.
В процессе появления на свет ребенок движется по родовым путям, достигая мышц и кожи промежности на последнем этапе прорезывания головки. Именно в этот период ткани тазового дня испытывают максимум нагрузки и могут ее не выдержать. Чтобы такого не случилось, эластичность, растяжимость тканей должна быть на очень хорошем уровне.
Что влияет на вероятность разрывов?

Будущие матери в основном знают о двух факторах, влияющих на риски разрыва промежности в родах: это генетически обусловленная эластичность тканей и дородовая подготовка. Но ими риски не ограничиваются.

Эластичность тканей, как на момент родов, так и наследственная, конечно, имеет важное значение. Но влияют на вероятность разрывов также:
размер малыша, в основном — его головки и плечевого пояса. Он зависит и от сроков, и от питания мамы, ее состояния здоровья, генетики, очередности родов и множества других факторов. Чем больше ребенок — тем выше вероятность разрывов;
скорость родоразрешения: при быстрых и, тем более, стремительных родах шансы уцелеть значительно ниже;
предлежание плода: головное, тазовое, патологическое, когда, к примеру, ребенок идет с вытянутой у головы ручкой;
рацион питания: действительно, есть продукты, улучшающие эластичность тканей, а есть — ухудшающие. Их список аналогичен тому, что советуют дерматологи и косметологи для продления молодости кожи: больше натуральных овощей и масел, меньше мяса, полуфабрикатов, сладостей;
срок родов. Если роды преждевременные — риски выше, каким бы нелогичным это не казалось. Да, малыш при досрочном появлении на свет рождается меньше доношенного, но к концу беременности организм мамы сам дополнительно готовится к родам, и к 37-38 неделе эластичность тканей резко возрастает;
последний, но не менее важный фактор: квалификация персонала в родах и способность роженицы следовать указаниям. Порвать ткани можно за 2-3 мощные потуги, достаточно тужиться там, где надо продышать потугу.
7 способов защиты промежности к родам и в родах
7 способов защиты промежности к родам и в родах
Среди способов подготовки и защиты тканей промежности есть как проверенные и подтвержденные специалистами, так и старинные, которым следовали акушерки и повитухи еще в средние века, а также суперсовременные варианты. Рассмотрим все методики, начиная с тех, к которым можно не готовиться заранее.
Что помогает защитить промежность в родах?
Роды в воду
Как утверждают австралийские акушеры, водные роды — весьма эффективный способ защитить промежность от разрывов. Статистика также подтверждает: если часть периода родоразрешения женщина провела в ванне, и травм, и необходимости в эпизиотомии регистрируется меньше. При этом рожать лучше «на суше».
Австралийские роддома в основном оснащены ваннами в родильных блоках для естественных родов. Водные процедуры во время схваток снижают болевые ощущения, но не только. Согласно руководителю Австралийского колледжа доул Рене Адар, «теплая вода смягчает промежность и расслабляет тело и разум женщины в родах».
Вывод: работает не столько вода в ванной, сколько умение расслабляться и концентрироваться на процессе. Хотя возможность полежать в теплой воде на схватках, по мнению попробовавших, тоже хороша. Если мама успевает дойти до ванны и способна в ней оставаться какое-то время.
Теплые влажные полотенца
Это довольно старый способ, использовавшийся еще русскими повитухами в банях: прикладывать к промежности влажную теплую ветошь в период прорезывания головки. Сегодня в роддомах акушеры по-прежнему надавливают, придерживают головку и помогают тканям растягиваться, как и в старые времена, но во полотенца и ветошь не применяют. Эффективность влажной ткани, таким образом, неизвестна, вероятно, срабатывал отвлекающий фактор, что помогало роженице расслабляться.
Вертикальные роды
Поза в родах, как утверждают многие акушеры, также играет значительную роль в защите промежности от разрывов. Исследования показывают: при стоящей, сидящей, коленной, полусидячей позах шансы на лучшее растяжение тканей возрастают. Этот вариант стоит проверить заранее: есть ли в роддоме возможность рожать в свободной позе, а также нет ли противопоказаний к такому поведению: при некоторых патологиях быстрый доступ к промежности для помощи маме и малышу важнее.
Спокойствие, только спокойствие
Иметь возможность подобрать врача не только с нужной квалификацией, но и подходящего по характеру будущей маме — бесценно. Контрол-фрикам и тем, кто склонен к панике, надо подобрать доктора, команды которого будут восприниматься с полным доверием. Если женщине нужно ободрение, чтобы чувствовать себя защищенной, с доктором также побеседовать заранее. В целом, в любой ситуации индивидуальный подход важен — он помогает матери слушать медиков и не вредить себе и ребенку. Это — самый достоверный и эффективный подход в подготовке к родам.
Методы подготовки промежности до родов
Интимный массаж
Массаж — один из распространенных вариантов подготовки промежности, и массировать надо именно ее. С определенной долей вероятности регулярный массаж, который начинают при отсутствии противопоказаний делать с 34 недель, помогает защищать ткани влагалища и промежности от трещин и разрывов. Важно: хотя многие источники утверждают, что массировать начинать никогда не поздно и можно приступать к процедурам хоть прямо перед поездкой в роддом, регулярность — ключ к успеху. Любая женщина знает: если массировать и смазывать кремом кожу лица каждый день, результаты через сутки и через 2 месяца будут существенно отличаться. С промежностью все точно также.

Чем ближе к концу беременности, тем чаще мать начинает задумываться о том, как пройдут ее роды. Всем хочется, чтобы ребенок появился на свет быстро и легко, без осложнений. Многие могли слышать рассказы о том, что женщины рожали, даже не успев доехать до родильного отделения. Но важно предупредить женщин — стремительные роды относят к патологическим. Природой заложено, чтобы схватки приводили к плавному и постепенному раскрытию шейки матки, торопливость в этом вопросе грозит осложнениями. Роды: стремительные или быстрые? О стремительных родах говорят, если формируются аномалии в сокращении стенок матки на протяжении первого периода и потуг. Изначально процесс может быть затяжным, если шейка по каким-либо причинам плохо раскрывается во время схваток, а головка малыша (предлежащая часть) давит на выход из малого таза. Затем родовая деятельность может резко активизироваться, и ребенок начнет стремительно продвигаться внутри родового канала. В целом время родов при этом не отклоняется от средне статистического, но потужной период резко уменьшается. Также роды изначально могут быть очень короткими — от момента первых схваток и до появления ребенка на свет может пойти менее 6 часов. Иногда женщина может не успеть попасть в роддом, пока дождется скорую или по пробкам проедет до родильного отделения. Итак, с точки зрения медицины быстрые роды — это процесс, который в общем счете длится менее 6 часов у тех, кто рожает впервые, и менее 4-х часов — если это уже не первый ребенок. Стремительным же называют родовой акт, который протекает менее 4-х часов у первородящих, и менее 2-х часов при втором и последующих детях. Чем они опасны для матери? Как бы ни хотела мать, чтобы рождение крохи на свет прошло быстро, за пару часиков, не стоит радоваться такой торопливости. Врачи всегда рассматривают стремительные роды как патологию, чреватую серьезными осложнениями для матери и малыша. Так, мать должна помнить о том, что при подобном родоразрешении велик риск кровотечений и серьезных травм родового канала, мягких тканей и шейки матки из-за их неготовности к тому, чтобы пропустить плод. Не менее, чем для матери, такое скорое рождение на свет опасно и для ребенка. Во время прохождения по родовым путям его головка не успевает конфигурироваться (подстроиться под костное кольцо и мягкие ткани), что грозит серьезной травмой и инвалидностью, неблагоприятными последствиями в будущем. В обычных условиях кроха делает поворот вокруг продольной оси, проходя полость таза, что позволяет его головке выходить из матки самым малым размером. При быстром или стремительном рождении этого не происходит. Схватки и потуги: что меняется? Подобные аномалии возникают из-за нарушений нейро-эндокринной регуляции и проблем с тонусом матки. Понять отличие поможет знание нормального процесса родов, последовательности этапов и особенностей нарушений в них, если роды ускоряются. Прежде всего вначале возникают регулярные схватки, которые постепенно и плавно раскрывают шейку. При них матка ритмично сокращается через равные временные промежутки. Первые схватки редкие и недолгие, но по мере времени интервалы между ними сокращаются, и матка напрягается все дольше и сильнее. В промежутках между схватками женщина и стенки матки отдыхают, клетки синтезируют энергию для нового сокращения. Постепенно шейка раскрывается, готовясь к тому, чтобы на потугах пропустить малыша. К окончанию периода схваток раскрытие становится полным, отверстие может спокойно пропустить голову ребенка. Во втором этапе матка мощно и резко сокращается, постепенно выталкивая плод из полости. Малыш движется сквозь родовой канал, винтообразно в нем поворачиваясь, а мать при этом тужится, помогая ребенку родиться. Третьим этапом, после того, как малыш родился, будут отделение последа. Проблемы матки, ребенка при стремительных родах Резкие сокращения матки при стремительных родах приводят к травмированию шейки, которая растягивается буквально силой. Она раскрывается резко, рывками, и маточные стенки не успевают полноценно расслабляться. Но и это не самое плохое. Длительное плавное продвижение, которое осуществляет ребенок по мере раскрытия шейки, дает его головке возможность немного уменьшиться в диаметре за счет того, что косточки в области швов слегка заходят друг на друга. Это позволяет ему меньше травмироваться самому и не повреждать родовые пути матери. При стремительных родах не готовы одновременно и родовой канал, и головка. В период потуг, если они так же стремительные, ребенок не осуществляет поворот вокруг оси и проходит родовое кольцо самым широким размером головки — это дополнительный травмирующий фактор. Нервы, гормоны, матка…. Сложно однозначно сказать, в силу каких причин матка начинает так активно и быстро сокращаться. Все процессы в женском организме, в том числе и родовой акт, регулирует нейро-эндокринная система импульсами из мозговых центров и выделением необходимых гормонов. За счет эстрогенов и простагландинов постепенно матка и родовые пути подготавливаются к рождению крохи, а схватки возникают из-за выработки окситоцина. Мозг же образует «родовую доминанту», отключая все заботы и проблемы, нацеливая тело женщины на главную задачу. Если этот веками отработанный механизм дает сбои — возникают стремительные (или любые другие аномальные) роды. Быстрые либо стремительные роды — это нарушения сократительной активности в области волокон матки гипердинамического типа. Говоря более простым языком, маточные стенки слишком резко и слишком быстро начинают сокращаться, а торопливость при родах не нужна. Если говорить об основных характеристиках родов такого типа, для них типично крайнее возбуждение мышечных волокон матки. При этом схватки возникают чрезмерно часто, их больше пяти за 10-минутный промежуток. Сам период каждой схватки приводит к резкому повышению внутриматочного давления, а период отдыха и расслабления стенок резко сокращается в сравнении с обычными родами. Помимо всего прочего подобное состояние может грозить судорогами мышечных волокон, а это угрожает разрывом стенки матки, что крайне опасно для жизни обоих — матери и младенца. Стремительные роды сложно поддаются управлению со стороны как самой женщины, так и врачей, они травматичны, так как не дают времени на подготовку и отдых между схватками и в период потуг.

После родов на женщину сваливается целое море проблем, связанных с уходом за малышом, его здоровьем, походами в поликлинику и нормализацией грудного вскармливания. Даже если ребенок спокойный, все равно в первые месяцы его надо кормить каждые 3 часа, часто менять подгузник, купать и ежедневно гулять. Хронический недосып, отсутствие возможности полноценно отдохнуть, круглосуточное пребывание наедине с младенцем являются нелегким испытанием. А если при этом есть еще и старшие дети, требующие внимания, то жизнь мамы многократно усложняется. Обычно с появлением на свет новорожденного женщина напрочь забывает о собственном здоровье. Часто у нее вообще нет возможности отлучиться в поликлинику. Ей кажется, что усталость, раздражительность, депрессия — нормальное для нее состояние и она не придает ему значения. В этом то и состоит коварство заболеваний щитовидной железы, симптомы которых имитируют рутинную жизнь в послеродовом периоде, что свое состояние женщина часто объясняет именно усталостью от забот, связанных с малышом. Ей просто не придет в голову обращаться за помощью к специалисту и напрасно, ведь именно своевременное выявление болезней щитовидки в послеродовом периоде и правильный подбор терапии значительно облегчают состояние молодой мамы и улучшают качество ее жизни. Самым частым недугом, связанным с нарушением работы щитовидной железы у таких женщин, является послеродовый тиреоидит. Что такое послеродовый тиреоидит Под послеродовым тиреоидитом врачи понимают аутоиммунное воспалительное поражение щитовидной железы, которое развивается в первый год после рождения малыша. Главным критерием является тот факт, что до родов ничего подобного в ее жизни не было, уровень тиреотропного гормона до и во время беременности был нормальным. В организме начинают вырабатываться антитела к ферменту щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе), участвующей в выработке тиреоидных гормонов. В результате фолликулы стимулируются дополнительно, постепенно разрушаются, и в кровь выходит большое количество гормонов. Это первая фаза заболевания, для которой характерны симптомы тиреотоксикоза. Длится она обычно 2-3 месяца, после чего в результате истощения фолликулов выработка тиреоидных гормонов, напротив, сильно снижается. Обычно начиная с 6 месяца с даты родов у женщины напротив начинают проявляться симптомы гипотиреоза. В чем причина тиреоидита после родов Послеродовый тиреоидит является одним из большого списка аутоиммунных заболеваний, и, равно как и для всех остальных, точной причины возникновения до сих пор наукой не установлено. Главный фактор, который способствует развитию этого недуга, — это изменения в определенных генах, определяющих носительство аутоиммунных тиреопатий и сахарного диабета 1 типа. По этой причине послеродовый тиреоидит очень часто развивается именно у женщин, страдающих нарушением углеводного обмена, возникающим в результате гибели определенных клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Однако заболевание это может развиться у абсолютно любой молодой мамы, от него не застрахован никто. Причина в том, что беременность — это состояние физиологической иммуносупрессии, то есть, сила иммунитета при ней специально подавляется. Это нужно для того, чтобы организм матери не отторгал плод, имеющий половину чужеродных для нее генов отца. Однако после родов развивается так называемый синдром «рикошета», в результате которого иммунная система, наоборот, активизируется, иногда слишком бурно, и начинает разрушать собственные клетки. В частности, иногда это приводит к гибели фолликулов поджелудочной железы. Это и есть механизм возникновения послеродового тиреоидита. Как заподозрить тиреоидит после рождения ребенка Самостоятельно заподозрить тиреоидит после рождения ребенка очень сложно, ведь симптомы его очень неспецифичны и чаще всего маскируются усталостью от бессонных ночей и ежедневного ухода за младенцем. Заболевание развивается у 5-9% всех молодых мам, правда до врача-эндокринолога доходят единицы. В первую фазу, которая чаще всего дебютирует через 2-3 месяца от даты родов, преобладают симптомы тиреотоксикоза. Женщину беспокоит сердцебиение, перебои и дискомфорт в сердце, потливость, дрожь в руках и ногах, нарушение сна (ребенок спит, а ей самой уснуть никак не удается), озноб, стремительное похудение. Казалось бы, молодую маму должен радовать последний пункт, однако сильная усталость и депрессивное настроение не дают ей возможности наслаждаться материнством и тем, что она быстро пришла в физическую форму после родов. С 6 месяца после родов начинают преобладать симптомы гипотиреоза. При этом самочувствие несколько меняется, но остается неважным. Женщина жалуется на усталость, ей не хватает сил на выполнение домашней работы, постоянно хочется спать, вес, напротив, начинает увеличиваться и, порой, он становится таким же, как во время последних месяцев беременности. Существует множество других симптомов гипотиреоза, среди которых сухость кожи, зябкость, ощущение мурашек в конечностях, запоры, ломкость волос и ногтей, снижение памяти и др. Однако учитывая, что у молодой мамы практически нет возможности сходить на прием к доктору даже с острой зубной болью, то, как правило, она просто терпит свое состояние, не придавая ему особого значения. Возможно ли помочь женщине с послеродовым тиреоидитом Большинство женщин с этим заболеванием так и не доходят до кабинета врача-эндокринолога. Однако, к счастью, эта болезнь имеет высокий процент спонтанного излечения. Правда, тут есть одна проблема — если на фоне послеродового тиреоидита молодая мать решила вновь забеременеть, то возможны серьезные проблемы со стороны плода. Особенно, если никакое лечение ей не проводилось, и она не проверяла уровень тиреоидных гормонов и антитела к ТПО. В идеале при появлении симптомов тиреотоксикоза спустя 2-3 месяцев после родов молодая мать должна обратиться на прием к врачу-эндокринологу. Если диагноз подтвердится соответствующими анализами, то ей назначают небольшие дозы бета-блокаторов, которые облегчат состояние. Лечение тиреостатическими препаратами не проводится. Во второй фазе при снижении выработки тиреотропных гормонов проводится заместительная терапия препаратами левотироксина. После года с момента рождения малыша проводится контроль лабораторных анализов и очень часто терапия полностью отменяется. Заболевание это не представляет опасности для жизни, в большинстве случаев наступает выздоровление. Однако оно сильно ухудшает качество жизни молодой мамы, которой и так приходится нелегко. По причине ее плохого самочувствия, усталости и нервозности нередко распадаются семьи, страдают и мужья, и дети. Поэтому так важно сохранить здоровье женщины и дать ей возможность вовремя посетить врача.