Rod.Kom - портал хороших родителей

Многие женщины думают, что роды — это самое сложное в жизни и с ними все их трудности закончатся. Однако в послеродовом периоде молодую маму могут подстерегать различные непредсказуемые ситуации. Одной из них является тромбоз сосудов матки, вен конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, которые иногда развиваются в первые недели после родоразрешения. Как их заподозрить, как проводится лечение и чем чревато его отсутствие? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe. Метротромбофлебит — тромбоз вен матки Метротромбофлебит — это нечастое, но очень серьезное осложнение, возникающее, как правило, после тяжелых родов. Суть заболевания заключается в формировании тромбов в венах матки, которым предшествует воспалительный процесс в их стенках или окружающих тканях. Это осложнение никогда не развивается на фоне полного благополучия, после легких родов. Фоном метротромбофлебита всегда служит воспалительный процесс в самой матке — послеродовый эндометрит. Причинами и предпосылками для последнего являются длительный безводный промежуток, поздние токсикозы беременной, ручное отделение последа, массаж матки на кулаке, домашние роды, глубокие разрывы шейки матки и оперативное родоразрешение. Все эти факторы приводят к повышению риска инфицирования, попаданию воспалительных микроорганизмов в полость матки. Дополнительным фактором риска метротромбофлебита является варикозная болезнь вен нижних конечностей. Как правило, это состояние развивается на 6-9 сутки после родов и симптомы его часто бывают стертыми и неявными. Женщина отмечает, что лохии у нее не уменьшаются в объеме, а становятся еще сильнее, приобретают гнойный характер. У нее нарастают тянущие боли внизу живота и области таза, слабость, появляется лихорадка до субфебрильных цифр. Характерным является повышение частоты пульса до 120 в минуту без явных для этого причин. Молодая мать испытывает трудности во время мочеиспускания и дефекации, чувствует себя все хуже. Через несколько дней лихорадка может достигнуть 40 градусов, сопровождаться выраженной ломотой, болями в суставах, костях, мышцах. При подозрении на метроэндометрит женщина должна как можно скорее обратиться на прием к врачу, ведь единственный способ лечения — это госпитализация, полноценное обследование и назначение индивидуально показанной терапии. Конечно, молодая мать будет колебаться до последнего: ей трудно оставить малыша на родных. Однако отсутствие лечение чревато серьезными осложнениями, среди которых такие тяжелые, как тромбоэмболия легочной артерии и сепсис. Тромбоз поверхностных и глубоких вен Послеродовое состояние женщины — сложное с точки зрения патофизиологии. В связи с тенденцией к гиперкоагуляции (усиленному свертыванию) в раннем послеродовом периоде значительно повышается риск тромбоза поверхностных и глубоких вен конечностей. Особенно он велик у тех женщин, что изначально имели варикозную болезнь. Эти заболевания имеют общий механизм: тромбы заполняют просвет вен и отток крови по ним становится затруднительным или полностью невозможным. Однако последствия каждого из них различны. При тромбозе поверхностных вен или поверхностном тромбофлебите поражение затрагивает одну или несколько вен, расположенных прямо под кожей, в подкожной клетчатке. Женщина может заметить, что вена стала плотной, широкой, болезненной при прикосновении, кожа над ней — теплой и гиперемированной. Боль усиливается при ходьбе. Однако данное состояние не угрожает жизни, ведь поверхностных вен много и при закупорке одной из них кровь оттекает по дублирующим сосудам. При тромбозе глубоких вен состояние куда более серьезное. Нога сильно увеличивается в размере, становится отечной, синюшной, любое движение приносит сильную боль, ходьба крайне затруднительна или полностью невозможна. Иногда отмечается лихорадка. Если кровь начинает частично оттекать по поверхностным венам, то они становятся плотными, широкими, отчетливо видны через кожу. Это более благоприятный вариант. Однако в ряде случаев тромб полностью закупоривает просвет вены, при этом вся венозная кровь застаивается в тканях и сосудах конечности. В этой ситуации незамедлительно нужна помощь врачей. И поверхностный тромбофлебит, и тромбоз глубоких вен лечится в стационаре. Врачи применяют кроверазжижающие препараты, в ряде случаев прибегают к хирургическому лечению: удалению поверхностной вены или удалению тромба из глубокой. Самым тяжелым осложнением тромбоза сосудов конечностей после родов является тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии Наиболее серьезным заболеванием из этой группы является тромбоэмболия легочной артерии. При этом тромб проникает с током крови в артерию, питающую легочную ткань, и закупоривает ее просвет. При этом тяжесть состояния напрямую зависит от того, какой объем легких (сегмент, доля или целое легкое) остались без кровоснабжения. Чаще всего она развивается на 5-7 сутки после родов, в 80% случаев они являются оперативными. Дополнительными факторами риска являются тромбозы и тромбофлебиты во время беременности и до нее, длительный постельный режим до кесарева сечения, гестоз, генетические особенности системы гемостаза, сепсис, катетеризация центральных вен и др. Однако у половины женщин, перенесших тромбоэмболию легочной артерии в послеродовом периоде, причина так и остается неясной. Заподозрить это состояние не так и легко. Женщину беспокоит внезапная одышка, боль в грудной клетке, сердцебиение, слабость, сухой кашель, незначительная лихорадка. Кровохаркание облегчает диагностику тромбоэмболии легочной артерии, но возникает оно далеко не у всех женщин. Чем раньше будет начать лечение этого состояния, тем выше вероятность того, что она поправится. Поэтому при малейшем подозрении родильницу необходимо госпитализировать в стационар. Врачи проведут ряд исследований, и, если диагноз не подтвердится, уже через пару дней отправят домой к малышу. Оставаться без лечения ради того, чтобы ухаживать за младенцем, очень неразумно, ведь при этом есть риск для жизни самой матери. Лечение также проводится кроверазжижающими препаратами, инфузией факторов свертывания, свежезамороженной плазмы. В ряде случаев проводят хирургическое удаление тромба, если он закупоривает просвет крупной артерии и лишает кровоснабжения значительный объем легочной ткани. Тромбозы у родильниц — не редкость. Понятно, что женщине, которая наконец-то оказалась дома с малышом, очень не хочется вновь попадать в больницу. Она переживает, как родные справятся с новорожденным, как он воспримет молочную смесь, на которую его будут вынуждены его перевести. Однако в случае с тромбозами эти переживания не должны стать препятствием для обследования в больнице, ведь без отсутствия лечения женщина может погибнуть. Самое лучшее, что она сможет сделать для своего младенца, — это как можно быстрее получить лечение и постоянно сцеживать грудное молоко, чтобы сохранить лактацию.

Двести лет назад, 1 июля 1818 года на свет появился Игнац Земмельвейс, человек трагической судьбы, имя которого должно быть вписано в историю акушерства и медицины большими золотыми буквами. MedAboutMe рассказывает, почему Земмельвейса называют «Спасителем матерей», хотя при жизни он так и не увидел признания. Родильная горячка: темные страницы в истории акушерства 19 век был, наверное, одним из самых пугающих в истории медицины вообще и акушерства в частности. Врачи продвигались вперед буквально наощупь, исследуя, пробуя, экспериментируя, ошибаясь и заблуждаясь, совершая открытия и находя средства борьбы со смертельными недугами. Но очень часто за ошибки и заблуждения расплачивались пациенты. Так происходило, например, с родильными отделениями существовавших в то время больниц. Это сегодня женщины рожают детей в родильных домах, в окружении акушеров и врачей, ради безопасности, своей и ребенка. А в 19 веке все обстояло с точностью до наоборот: именно в родильных домах материнская смертность была ужасающе высокой. Роды дома проходили без осложнений гораздо чаще, но не все могли позволить себе такую роскошь. Страшные цифры менялись от страны к стране, от больницы к больнице. Но в среднем от осложнений после родов умирала треть женщин. Иногда этот показатель снижался до 18-20%, иногда настоящие эпидемии родильной лихорадки уносили жизни каждой второй роженицы. Если смертность оставалась в пределах 10%, это считалось просто отличным уровнем. Хуже всего дело обстояло в Праге: в 1850 году там умирала каждая вторая роженица. В Пруссии дело обстояло немного лучше, но и там каждая третья женщина могла не вернуться из акушерского отделения живой. Женщины были готовы рожать где угодно, только не в родильных отделениях — на улице или в поле было безопаснее. Даже неполные данные свидетельствуют: родильная горячка уносила больше жизней, чем холера и оспа в сумме. Вот в такое время и начал врачебную практику Игнац Земмельвейс, сын состоятельного купца из Буды. Одинокая битва Земмельвейса Вообще-то никто не ожидал от молодого повесы того, что он сделал: внезапно передумал учиться юриспруденции и начал изучать медицину в Венском и Пештском университетах. После окончания обучения Игнац получил место ассистента в венской клинике Клейна, где работало два акушерских отделения. Молодой врач не мог не обратить внимания на тот факт, что в одном отделении роженицы умирали гораздо чаще, чем в другом. В более благополучном работали и обучались женщины акушерки, не посещавшие морга и не проводившие вскрытия трупов. В другом же проходили обучение студенты-юноши, проводившие много времени в прозекторской. Порой они отправлялись осматривать рожениц сразу после работы с телами ранее умерших от горячки женщин, не вымыв рук и не сменив одежды. Сегодня нам ясно, что таким образом и происходило распространение инфекции, а тогда ни о бактериях, но об антисептике никто и задуматься не мог. Высокую смертность в больницах объясняли чем угодно, от зловредных миазмов до космически-теллурических влияний (только не спрашивайте, что это означает, этого никто не знал даже тогда). От врача и студента-медика в то время постоянно пахло мертвечиной, и это считалось правильным и даже похвальным, ибо свидетельствовало об усердии в изучении человеческого тела. Молодому Земмельвейсу первому пришло в голову сложить 2+2 и прийти к ошеломляющей и убийственной догадке: причиной осложнений у женщин были сами врачи. Это они приносили на руках смерть, передавая ее от умерших к еще живым. До открытия микробов оставалось еще много времени, но Земмельвейсу достаточно было сделать вывод о том, что студенты и врачи приносили на собственных руках из морга некую смертельную субстанцию. Чтобы избавиться от этой субстанции, Игнац стал тщательно мыть руки раствором хлорной извести и заставил делать это всех, кто имел дело с трупами и посещал родильное отделение. И смертность начала снижаться, причем очень заметно. Думаете, это стало прорывом в медицине? Земмельвейс тоже надеялся, что так и будет — еще бы, ведь он нашел способ спасать жизни женщин-матерей, сотни и тысячи жизней! Однако никто не спешил признавать его открытие чем-то стоящим. Над врачом, исступленно моющим руки в хлорке, посмеивались, его рвение вызывало раздражение, а то и гнев. Более того: Клейн, начальник Игнаца, запретил тому публиковать отчеты о кардинальном снижении смертности после введения требований мыть руки хлоркой. Клейн счел распространение этой информации чем-то вроде доноса — ведь признание правоты Земмельвейса означало признание того, что сами врачи были причиной гибели своих пациенток, а кому же нужен такой удар по репутации. И при первой же возможности от Игнаца избавились, отказав ему в продлении контракта. Пришлось ему возвращаться на родину и работать практически бесплатно в местной клинике для малоимущих. Но даже там, не имея средств и больших возможностей, Земмельвейс сумел снизить смертность среди рожениц. Он пытался продвигать свои открытия разными способами — личными письмами коллегам, статьями, публикацией книги. Но везде и всюду врач натыкался на неприятие и насмешки. Никто не хотел признавать его правоту и свою вину за тысячи смертей несчастных женщин. Некоторые врачи даже подтасовывали факты, доказывая, что мытье рук перед осмотром рожениц никак не влияет на опасность развития смертельных осложнений. Игнац не сдавался, он продолжал вести свою отчаянную и одинокую битву с косностью и самодовольством. Но от постоянного напряжения, от осознания собственного бессилия и невозможности спасти продолжающих умирать женщин психика Земмельвейса повредилась. Его поместили в клинику для душевнобольных, где он вскоре умер. По горькой иронии судьбы — от заражения крови. Во время последней проведенной гинекологической операции врач порезался скальпелем, и в ранку проникла та самая инфекция, с которой он боролся всю свою жизнь. Смерть наступила 13 августа 1865 года. Земмельвейсу было на тот момент всего 47 лет. Прошло около 30 лет, пока его идеи получили признание. В начале следующего века, в 1906 году, прах врача был перевезен в Будапешт. Врачи всего мира собрали средства, и непризнанному при жизни Игнацу Земмельвейсу был поставлен памятник, на котором рядом с его именем были выбиты слова «Спасителю матерей». Причины родильной горячки: стрептококк, стафилококк и другие инфекции Если бы Спасителю матерей удалось прожить еще некоторое время, он узнал бы истинные причины развития послеродовых осложнений и понял, почему обработка рук хлоркой приводила к снижению смертности. Но все равно ему вряд ли удалось бы дожить до победы над родильной лихорадкой, ведь женщины продолжали гибнуть от грозного осложнения даже в 20 веке, когда врачи уже знали и о бактериях, и об антисептике. В тридцатых годах прошлого столетия, через семьдесят лет после смерти Земмельвейса, в США с передовой по тем временам медициной от родильной горячки умирала одна роженица из 18. Несмотря на наличие автоклавов, дезинфицирующих средств, резиновых перчаток, знаний о бактериях и о том, как избежать передачи инфекции. А вызывают опасные осложнения распространенные повсеместно стрептококк, стафилококк, синегнойные бактерии, иногда — кишечная палочка, реже — пневмококк и гонококк. Попадание инфекции в родовые пути может вызывать воспаление эндометрия, слизистой влагалища, клетчатки и брюшины. В серьезных случаях вероятно развитие перитонита и сепсиса (пиемии). При этом у больной отмечается повышение температуры тела, пульс становится учащенным. Лохии (послеродовые выделения) могут прекратиться или стать зловонными. Нередко прекращается лактация. Во времена Земмельвейса появление подобных симптомов было равно смертному приговору: врачи были бессильны. Оставалось только смотреть, как угасает молодая мать, оставляя новорожденного сиротой. Зато сегодня каждый случай развития родильной горячки — ЧП. И это замечательно. Земмельвейс мог бы порадоваться, ведь именно об этом он мечтал — чтобы роженицы перестали умирать от того, чего можно избежать, обеспечив чистоту в больнице. «Я уверен, что такое время придет, и эта уверенность утешит меня в мой смертный час» — писал осмеянный, непонятый, одинокий человек. Тот, кого благодарные потомки назвали Спасителем Матерей.

Боль — это страдание, вне зависимости от того, что ее вызвало и какой она носит характер — физический или душевный. Сильные и продолжительные болевые ощущения приводят к колоссальному дискомфорту, мешают жить, работать, делать обычные дела и получать удовольствие от всего того, что при отсутствии боли приносило бы наслаждение. Боль способна испортить наши отношения с близкими, изменяя наше восприятие, уровень терпимости к окружающим. Боль, сопровождающую роды, относят к особой категории, так как провоцируется она не болезнью или патологией, а значит, вроде бы и «убирать» ее незачем, она — не сигнал о патологии, а признак нормального физиологического процесса. Однако для комфорта любой рожающей женщины хотелось бы, чтобы будущим мамам приходилось терпеть меньше боли, и при этом не навредить препаратами ни роженице, ни малышу. MedAboutMe рассказывает о музыкотерапии в родильных палатах: помогает ли она будущим мамам и что на этот счет думают врачи. Всегда ли есть боль при рождении ребенка? Болевые ощущения, как правило, — это признак, что в организме «что-то идет не так», где-то есть воспалительный процесс, последствие травмы, патологии. При этом большинство людей сначала предпочитают принимать обезболивающие таблетки, а уж если боль становится более сильной и частой, тогда идти к врачу за поиском причины. Анальгетики, обезболивающие медикаменты относятся к категории самых продаваемых в аптеках препаратов, а разработки способов обезболивания сродни поиску панацеи ото всего. Однако сложность ситуации в том, что боли возникают по различным причинам, и сама боль — разная. Одной, даже самой суперсовременной таблетки, для снятия всех видов боли не изобрести. Тем более, если речь идет об ощущениях в родах. Роды — нормальная финальная стадия вынашивания ребенка, ее физиологический итог. Довольно странно, что природа, дав шанс зачатия детей в удовольствии, отказала женщинам в возможности хотя бы безболезненных родов. Специалисты утверждают, что виноваты в этом сами люди: слишком уж в процессе эволюции развился человеческий мозг, увеличив свой объем, а значит — и объем черепной коробки. Были ли поглупее, не пришлось бы женскому организму претерпевать такие изменения для рождения младенцев с гигантской, в сравнении с пропорциями других млекопитающих, головой. Опытные мамы утверждают: роды родам рознь. Можно. Говорят, родить и практически безболезненно, хотя удовольствие в процессе получить сложно. Однако абсолютное большинство рожениц, даже те, кто прошел все тренинги, подготовки и курсы молодых родителей, рожают с болью. Неудивительно, что поиск безвредного и эффективного анальгетика для будущих мам все продолжается, а порой можно видеть яркие заголовки в СМИ: «найдено суперсредство для рожениц», или «рожайте стоя на левой ноге, и вы забудете о боли». Но на самом деле все совсем не так безоблачно. От чего зависит уровень боли в родах? Четкий ответ на данный вопрос затрудняются дать даже специалисты. Восприятие процесса родов, чувствительность к уровню боли — индивидуальные показатели. Каждая женщина имеет свой болевой порог, предел, на который мы реагируем по-разному. То, что кому-то кажется вполне терпимым и незначительным, для других может оказаться сводящим с ума кошмаром. Универсальная подготовка к процессу родов также из разряда мифов. Нет курса или метода, который мог бы оказаться действенным для всех и каждого, даже, казалось бы, проверенный массаж поясницы одной роженице поможет, а другая от него начнет страдать еще больше. Без сомнения, курсы психоэмоциональной подготовки помогают прожить роды легче и с меньшими психологическими травмами. Есть и различные виды обезболивания в акушерской практике, однако медикаментозные препараты и процедуры показаны не всем, да и к их использованию прибегают не во всех периодах родов. Каждый метод обезболивания, к которому может прибегать врач по согласованию с роженицей, имеет свои бонусы и отрицательные последствия, возможные осложнения, о чем стоит знать заранее. В истории акушерской практики для обезболивания родов были протестированы многие сотни способов, значительная часть была даже клинически исследована и изучена, однако, к сожалению, на сегодня нет эффективного результата, который бы помогал всем и никому не мог навредить. Психоэмоциональная подготовка, при всей ее не стопроцентной эффективности и обезболивании, помогает. Во многих странах курсы подготовки не только поощряются врачами-гинекологами, но и становятся обязательной частью подготовки к родам для беременных. Специалисты осознают, что комфорт для роженицы — часть успешного процесса родоразрешения, и в роддомах стараются создавать более приятную обстановку, разрешать рожать в отдельных родблоках вместе с мужем, мамой, доулой. Еще одно из нововведений последних лет в некоторых зарубежных роддомах — музыкотерапия. В родильных блоках российских клиник также можно использовать наушники для прослушивания музыки, если врач или медсестра не требуют полного внимания в конкретный момент родов. Что говорят врачи о музыкотерапии Музыкотерапия в медицине — далеко не новость. Есть и метод альтернативной терапии при помощи только музыки, есть и прослушивание музыкальных произведений в операционных блоках. Так, американский врач Брет Стетка недавно опубликовал статью об использовании музыки во время оперативного вмешательства со сравнительным анализом влияния различных жанров на концентрацию внимания у медперсонала и реакции пациентов при местной анестезии. Во многих клиниках роженицам разрешено пользоваться наушниками во время родов, исключая период, когда необходимо слушать и слышать указания врачей. В исследованиях указывается на положительные эффекты от выбранных самой будущей мамой произведений и мелодий во время родов. Специалисты же рекомендуют классическую, духовную музыку, легкий джаз, соул. В Тайване в 2010 году врачами было проведено исследование, подтвердившее благотворное влияние музыки на течение родов, особенно у первородящих. В 2014 году врачи Турции выявили, что музыкотерапия при родах снижает уровень боли, уменьшает вероятность послеродовых осложнений и даже понижает шансы развития послеродовой депрессии. Конечно, ни один врач не будет утверждать, что музыка поможет женщине пройти через роды без боли. Однако если эта альтернативная терапия поможет снизить потребность в лекарствах, уменьшить уровень страха и помочь будущей маме чувствовать себя более уверенно — то отказываться от этого простого способа смысла нет.

О своём малыше мамы начинают заботиться ещё до его появления на свет, и это правильно. Чтобы получить максимально качественное, безопасное лечение и хороший уход, будущие роженицы отдают предпочтение частным клиникам с платным ведением беременности. Какие программы предлагают в подобных учреждениях? Выбор программы осуществляется вместе с лечащим врачом. Часто будущим мамам предлагают начать процесс уже с зачатия и до родов. Иногда – с 12-й недели и до окончания срока вынашивания ребёнка. В любом случае, стандартный пакет каждой программы включает такие услуги, как: ЭКГ; регулярные осмотры у врача-гинеколога; платное УЗИ; анализы крови и мочи. Последующие обследования могут быть назначены исходя из состояния здоровья и самочувствия будущей мамы, особенностей протекания беременности. За отдельную плату каждая женщина может получить дополнительные услуги массажиста или косметолога. Очень удобно, когда в частных клиниках предоставляют полный спектр услуг. Выбираем частную клинику Первое, что нужно сделать в платной больнице, – узнать о наличии у неё лицензии на выдачу родового сертификата и обменной карты. Если такие услуги не предоставляются, следует обратиться в государственную клинику или найти другой какой-то частный госпиталь. Стоит также узнать о дополнительных возможностях, которые предоставляет частное учреждение. В некоторых клиниках, возможно наблюдение за новорождённым на протяжении 12 месяцев, что очень облегчает жизнь новоиспечённым родителям. Стоимость ведения беременности зависит от выбранной программы и дополнительных услуг. Цена увеличится, если обследование сопровождается инновационными методиками с использованием современного оборудования. Стоимость зависит и от опыта и квалификации врача-гинеколога. Перед окончательным выбором какой-то из клиник, изучите отзывы о ней, узнайте, имеет ли она лицензию, а также прочтите всю доступную информацию о её сотрудниках. Важно, чтобы специалисты были квалифицированные, имели высшее медицинское образование и достаточный стаж работы в этой сфере.

Даже такое светлое и счастливое событие, как беременность, не проходит без сбора необходимых справок и документов, которые нужно принести с собой в роддом, женскую консультацию и ЗАГС. Это всё отнимает много времени и сил, а иногда заставляет женщину, находящуюся в положении хорошенько понервничать. Чтобы максимально упростить жизнь будущих мам и помочь им ничего не напутать, необходимо знать информацию о том, как распределить бумаги, где их взять и куда отнести. Документы для женской консультации Для начала будущая мама должна приготовить паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Как только положение женщины подтвердилось, следует встать на учёт в женской консультации. Перед этим нужно только достать выписку из медкарты больницы по месту жительства. Дальше действуем по следующей схеме: предъявляем справку о беременности – это позволит получить пособие; родовой сертификат – состоит из четырёх талонов, регистрационной части и самого сертификата (по этой бумаге медучреждение получит плату за лечение будущей мамы, выдаётся он после 30 недели вынашивания ребёнка, а для его получения необходимо предоставить полис, паспорт и СНИЛС); получаем обменную карту – с целью фиксации данных о пациентке; берём на работе лист нетрудоспособности – позволит уйти в декрет и получать пособие. В случае отказа от медицинского вмешательства заполняются соответствующие бумаги, а информационные данные переносятся в медкарту. Какие справки собирать в ЗАГС и роддом? Следует помнить, что каждый роддом может выдвинуть свои условия и требования, но стандартный набор включает полис ОМС, паспорт, родовой сертификат, обменную карту и контракт, если он был заключён. Для ускоренной регистрации брака родителей будущего ребёнка в ЗАГС нужно принести справку о том, что женщина пребывает в положении. Буквально через две недели пара сможет законно вступить в супружеские права.